La herramienta de esperanza de vida puede mejorar la calidad de vida de los pacientes con demencia

La herramienta de esperanza de vida puede mejorar la calidad de vida de los pacientes con demencia

septiembre 26, 2022 0 Por RenzoC

Un modelo de predicción de mortalidad para adultos mayores con demencia puede ayudar a los médicos a enmarcar conversaciones con los pacientes y sus familias en relación con la atención al final de la vida, como el apoyo en el hogar y los hogares de ancianos. Además, el modelo puede ayudar a los médicos a determinar si los pacientes deben continuar con las pruebas de detección de cáncer de rutina o suspender los medicamentos, como la insulina para las personas con diabetes tipo 2, intervenciones que pueden dañar más que ayudar.

En su estudio, publicado en JAMA Internal Medicine el 2 de septiembre. El 26 de enero de 2022, investigadores dirigidos por UC San Francisco siguieron a 4267 participantes con demencia probable, que no eran residentes de hogares de ancianos, en los que el 81 % de ellos había muerto al final del período de seguimiento.

Se desarrolló un modelo de predicción basado en la edad, el sexo, el índice de masa corporal, las condiciones crónicas, el tabaquismo, la capacidad de caminar varias cuadras y realizar una actividad intensa de un individuo. También incluían la capacidad de realizar actividades de la vida diaria, como atender el cuidado personal, comer y acostarse y levantarse de la cama, así como actividades instrumentales de la vida diaria, como preparar comidas, comprar comestibles, administrar medicamentos y dinero. El modelo demostró ser preciso para determinar quién vivió y quién murió durante un período de hasta 10 años en aproximadamente el 75 % de los casos.

Los participantes, cuya edad promedio era de 82 años y de los cuales el 12 % eran afroamericanos y el 69 % mujeres, se habían inscrito en el Estudio de Salud y Jubilación, una encuesta representativa a nivel nacional de adultos mayores de 50 años. Su diagnóstico de probable demencia se determinó por una alta algoritmo de precisión. Los hallazgos fueron validados en un grupo separado de personas inscritas en el Estudio Nacional de Tendencias de Salud y Envejecimiento.

El modelo puede generar conversaciones sobre recursos financieros y preferencias de tratamiento

El modelo de predicción puede ayudar a guiar las discusiones sobre qué recursos financieros se necesitan para apoyar a la persona con demencia, dijo el primer autor W. James Deardorff, MD, geriatra en UCSF y el Sistema de Atención Médica VA de San Francisco.

«Una estimación del pronóstico de un individuo puede ser un factor importante en la planificación financiera de las familias, particularmente porque muchas personas con demencia necesitan más apoyo en el hogar y finalmente son admitidas en hogares de ancianos», dijo, y señaló que estudios anteriores han demostrado que la supervivencia promedio tiempo desde el momento del diagnóstico entre tres y 12 años.

“Además, es posible que las personas con una esperanza de vida limitada deseen centrarse en la calidad de vida y en sentirse cómodos, en lugar de tratar de vivir el mayor tiempo posible. Esto puede llevarlos a renunciar a ciertas intervenciones, como la resucitación cardiopulmonar en caso de un paro cardíaco. La información sobre el pronóstico de un individuo puede ayudar a informar las conversaciones sobre ciertas preferencias de tratamiento médico”, dijo.

Entre los factores relacionados con la mortalidad se encuentran la edad avanzada, el sexo masculino, el índice de masa corporal inferior a 18,5, el tabaquismo anterior o actual, las enfermedades crónicas, las dificultades para caminar varias cuadras y la realización de actividades de la vida diaria e instrumentales de la vida diaria.

Colonoscopias, la insulina ya no tiene sentido

Es de destacar que los autores sugieren que el modelo puede ayudar a guiar las conversaciones entre los médicos y los pacientes y sus familias sobre la detección del cáncer, lo que puede señalar tumores malignos de crecimiento más lento que podrían no poner en peligro la vida durante 10 a 15 años.

«Para las personas con una expectativa de vida limitada, la detección del cáncer, como la colonoscopia, puede causar más daño, como dolor, sangrado, sin vivir lo suficiente como para experimentar un beneficio de mortalidad», dijo Deardorff.

A los pacientes que también tienen diabetes tipo 2 se les puede recomendar que reduzcan o suspendan la insulina, dijo el autor principal Sei Lee, MD, profesor de la División de Geriatría de la UCSF y académico principal de la beca San Francisco VA Quality Scholars. «En los pacientes más jóvenes, un control estricto de la glucemia reduce el riesgo de pérdida de la visión e insuficiencia renal dentro de 10 años. Pero en los pacientes de mayor edad, es posible que estos beneficios no se realicen, y los riesgos de niveles bajos de azúcar como resultado de un exceso de insulina pueden ser muy graves».

Junto con el modelo de predicción de mortalidad, los investigadores diseñaron una calculadora de riesgo de mortalidad individualizada para pacientes con demencia, disponible en línea en ePrognosis. Se encuentran disponibles otras calculadoras de mortalidad y calculadoras de detección de cáncer de riesgo versus beneficio, junto con videos para ayudar a los médicos en sus conversaciones con los pacientes sobre la esperanza de vida y los objetivos de la atención.